令和7年6月実施・第8回ながいきサロンのご報告

6月27日金曜日　19時～20時　「第8回ながいきサロン」を開催しました。

今回もweb配信という形で開催し、多くの方々に視聴いただきましたこと、この場をもってお礼申し上げます。ありがとうございました。

当法人で行っている「ながいきサロン」は、地域の医療・介護・福祉に携わる皆様と医療的な言語・知識・認識を共有していくことを目的としています。

訪問診療を始めた頃に、様々な専門職の方々とご一緒させていただく中で、医療知識のレベルも人それぞれだな…と感じました。

その後、“患者さんをできるだけ自宅で診ていくためには、各専門職の知識レベルを向上し、早期に患者さんの異変を検知し介入することが大切だ“と考えるようになったのが、ながいきサロン立ち上げのきっかけとなります。

今回のテーマは、【ACP】（＝Advance Care Planning）でした。

昨今の医療現場では、「残された余生をどのように本人が過ごしたいかを、本人やその家族に問うていくということ」が求められています。

病気を抱え、老いが進んで行く中で、本人の望まない医療や処置が行われないようにするために、その人が最期まで自分らしく過ごせるようにするためには何が必要かを模索するためです。

患者さんの療養方針は、医療者が独善的に決めていくものではありません。

医師から病状説明を聞き、患者さんが自身の病状を受け入れ、そのうえで、自分のこれからについて周囲に伝えていくものです。

今回はそのACPをテーマに、“患者さんの気持ちを上手に引き出し、意思決定を支援していくために“という点を中心に、都立荏原病院緩和ケア科の井原先生にお越し頂きご講演いただきました。

井原先生の講義内容は、おおまかに以下のとおりでした。

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・ACPとは・理想的なACP ・ACPで大事なこと＝『患者さんの人となりを知ること』・ACPの実践：３ステージプロトコール　　1st stage 病状説明　　2nd stage 人生観・価値観に沿った治療目標の設定　　3rd stage 治療選択の相談・事前指示の作成・4つのコアとなる質問　　　『楽しみにしていることは何ですか』　　『生きがいはなんですか』　　『今後病状が悪化して一番気がかりなことは何ですか』　　『OOになったら生きていたくないという考えはありますか』・質問の順番：ポジティブな質問からネガティブな質問へ・話の膨らませ方：自分の頭で相手の生活や考えをイメージする・いつ行うか　　　　―初回介入のとき　　　―入院が必要になったとき　　　―退院するとき　　　―治療方針がかわるとき　　　―本人が今後のことについて思い悩んでいるとき・どうやって切り出すか：一般化　　『在宅療養を開始する患者さん“全員に必ずしている話”があるのですが、よろしいですか』・繰り返し行う：人の気持ちは状態によって常に変化する・治療選択の相談：相手に許可を求めるのではない・【SDM】sShared dDecision mMaking 　医療者と患者さん・家族で協力してものごとを決めていく　患者さんのいままでの人生のストーリーと整合性のつく提案・代理意思決定者のこと・ACPは絶対か？　　複雑かつ不確実、感情的な側面にふれる内容なため難しい　　死に向けて準備したい人もそうでない人もいる　　“すべての人にとっていいものではない“という認識をもつこと　　医療者の事情を押し付けない　　医療者と患者さんでは見ている時間軸が違う・ACPとは『その人に興味をもって』『人となり』を知ること　　コミュニケーションの集大成・ARDの提言　　Advance Rapport Development　（アドバンス　ラポール　デベロップメント）　　Rapport：患者さんとの信頼関係